慢性肾脏疾病患者能否注射乙肝疫苗？

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乙型肝炎病毒(HBV) 感染是一个严重危害人类健康和生命安全的公共卫生问题。而乙肝疫苗是控制乙肝的根本途径。目前使用基因工程疫苗，安全有效，常采用皮内注射3针低剂量疫苗的免疫方法。
慢性肾脏疾病本身并非乙肝疫苗的禁忌症，可以注射乙肝疫苗。而且，通常认为凡以下几类人群应列为乙肝疫苗的接种对象：
1.乙型肝炎高发地区的所有末接种过疫苗的学龄前儿童。
2.职业献血员、长期受血者、血库工作人员、血液透析患者。
3.肾移植接受者、同性恋或有多个性伴侣的异性恋者、静脉内注射毒品的药瘾者、教养机构中的长期拘禁者，以及免疫障碍或免疫抑制剂接受者等等。
但是慢性肾脏疾病患者注射乙肝疫苗时要注意下列禁忌情况：
1.对福马林或硫柳汞过敏者，及严重过敏体质者，乙肝疫苗则属于禁忌之列。
2.凡发热、急性传染病、严重感染及其他严重的病情尚不稳定的全身性疾病者，应暂缓接种。
3.最近6周内曾注射过丙种球蛋白、免疫球蛋白或其他被动免疫制剂者，为防止被动抗体干扰，应推迟活疫苗免疫接种。
4.严重营养不良患者不宜接种。
那么，对于慢性肾病患者有上述情况时，或本身肾脏疾病处于急性加重期，如在肾病综合征尚未缓解，用较大量激素及免疫抑制剂阶段暂不宜接种疫苗，可待病情平稳后可考虑接种。
另外，慢性肾病患者接种乙肝疫苗前后也应注意一些问题：
1.注射乙肝疫苗前，应进行抽血化验乙肝相关的抗原抗体情况，明确是否已有主动免疫力或已有感染，以确定是否可以接种疫苗。
2.乙肝疫苗与其他疫苗如白百破、卡介苗等同时接种，互相之间无干扰作用；但有人认为若与麻疹疫苗同时接种，有可能降低麻疹疫苗的免疫效果，故二者最好分开接种。
3.少有注射后引起严重副作用的报道。只有少数人出现接种部位红肿、硬结、疼痛，手臂酸重或发热、恶心、呕吐、乏力、皮疹等与一般疫苗接种大致相仿的轻微反应，多于1-3天内不治自愈。
4.注射后局部应保持卫生，最好三天内不要擦洗，以免抓破引起局部感染。
5.注射第3针疫苗后的1-3个月，应到医院检测保护性抗体(抗-HBs)水平，以判断免疫效果。若无效者，需行加强注射一次。

本文作者：北京大学第三医院肾内科 何莲