请教问题

cywxm
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请教问题

« 于: 九月 09, 2008, 07:54:04 pm »

您好，我是一名医生，3日前收治一名急性重症胰腺炎，休克昏迷，合并急性肾衰，无尿2天，同时妊娠7个月，胎死宫内2天，高血糖，最高达40mmol/l,今日在全麻下取出胎儿，同时予腹腔置管行腹膜透析，术后7小时，血压120/70，升压药维持，持续腹透，2升/次，留腹40分钟，但腹腔多处引流管，同时敷料外渗较多，没经验，请教教授，给与指导，多谢！


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wangt
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Re: 请教问题

« 回复 #1 于: 九月 10, 2008, 08:07:44 am »

本来腹腔多处引流管存在时腹透并不是最好的选择。现在您需要判断渗液是腹腔的液体渗出还是局部炎症。如果是透析液渗漏的话，建议先停腹膜透析，用CRRT或血透过渡，让病人病情稳定下来后看看是不是需要长期透析。如果病人不能做CRRT或血透，则可以降低每次入腹腔的透析液量试试。


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cywxm
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Re: 请教问题

« 回复 #2 于: 九月 11, 2008, 01:46:26 pm »

多谢汪教授，病人仍深昏迷，呼吸机辅助呼吸，血压升压药维持，稍减慢点滴速血压即降，无CRRT机，血透病人无法挪动，只能靠腹透，只能减少些进液量了。
另有一问题请教您：一位腹透多年的病人，反复腹腔感染，，此次在家控制不好来院，腹透液培养：真菌，用氟康唑10天，培养阴性，常规仍150x106个,N<50%，建议早些拔管，家人不愿意拔，现也血透，但病人基础血压低90/60，有时甚至更低，血透脱水差，腹透2.5%液能超滤，目前病人不拔管能否有转机，多长时间可再插管，拔管后抗真菌要6周？多谢您，祝您的团队中秋节快乐！


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wangt
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Re: 请教问题

« 回复 #3 于: 九月 12, 2008, 07:48:41 am »

真菌性腹膜炎是目前腹膜透析很少见但后果严重的并发症，通常会导致拔管。现今由于抗真菌药物的改善，也有治好而不拔管的报道。我们也有个别治好的的病例。如果您的病例经治疗好转，那么可以治疗4周观察观察，如果效果不好则还是劝病人早拔管，3个月后病人若不喜欢血透可以再重新插管腹透。拔管后通常抗真菌药维持10天就可以。


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haixia1234
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Re: 请教问题

« 回复 #4 于: 二月 14, 2009, 11:07:09 am »

恩，初学者来学习下了，多谢赐教啊


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